Nemocnice Jihlava - Oficiální web obce

                      Informovaný souhlas pacienta s výkonem

                     ARTROSKOPIE RAMENA

                         *********************************

Vážená paní/pane, rozhodli jste se podstoupit operační výkon artroskopie ramena.

Vzhledem k tomu, že jde o operaci plánovanou a operaci která není nutná k záchraně Vašeho

života,chceme,abyste se významným způsobem podílel na plánování této léčby a souhlasil s navrženým postupem .Chceme Vás obeznámit i s možnými komplikacemi této terapie,aby

Vaše rozhodnutí podstoupit  operaci  bylo podloženo validními informacemi.

Znovu zdůrazňujeme,že operace není nutná ve smyslu záchrany Vašeho života a proto rozhodnutí o operaci musí být rozhodnutí pacienta - lékař má hlas „poradní“.

Artroskopie (ASK) je miniinvazivní operační metoda. To znamená že operační přístup je pouze pomocí drobných kožní incizí v počtu dva až čtyři, bez nutnosti  větší operačí rány. Samotná operace je provedena drobnými nástroji a speciálními přístroji za pomoci artroskopu a artroskopické věže.  Provádí se v celkové  anestézii. Ve vzácných případech lze zvážit anestezii blokovou po domluvě s anesteziologem.

            Poloha pacienta při operaci je buď na zádech v polosedě, nebo na zdravém boku. Kdy je ruky zavěšena do tzv. extenze, což umožňuje operatérovi lepší přehlednost v operovaném kloubu, který je během operace napouštěn  sterilním fyziologickým roztokem. Ramenní kloub můžeme dle anatomických poměrů rozdělit na dvě části, a to samotnou kloubní dutinu (glenohumerální) a prostor subakromiální ( pod nadpažkem). Oba prostory jsou od sebe odděleny kloubním pouzdrem a tzv. rotátorovou manžetou. Při jejím přetržení oba prostory spolu komunikují.

·          Instabilita či recidivující luxace ramena - glenohumerálního kloubu:

Při této operaci zpravidla nacházíme odtržený chrupavčitý okraj kloubní jamky, který za pomoci speciálních vstřebatelných či titanových kotviček přišíváme zpět ke kloubní jamce. Tato operace trvá asi 30-60 min. (Po operaci následuje fixace končetiny na 4-6 týdnů)

·          SLAP leze:

Jedná se o obdobu výše popsaného, zde je však odtržený horní chrupavčitý okraj jamky s úponem dlouhé hlavy šlachy bicepsu.

·          Subakromiální impingement:

Jedná se o chronické potíže, bolesti ramena při zvedání paže. Řešením je zvětšení prostoru  pod nadpažkem, provedením tzv. akromioplastiky (subakromiální dekomprese), neboli zbroušení spodní a zevní strany nadpažku speciální frézou.. Samotná ASK subakromiální dekomprese trvá cc 30 min. (Tento výkon lze provést  i otevřeným způsobem, což provádíme jen vzácně, většinou v kombinaci s dalším nálezem a výkonem)

·          Přetržení rotátorové manžety (RM):

Jedná se relativně časté poranění ve věku nad 50 let. Při operaci provádíme  zašití defektu RM či přišití RM zpět k místu původního úponu šlachy. Tento výkon je v provedení artroskopickém poměrně obtížný a  může trvat i více jak 60 minut. Výkon lze provést též otevřeným způsobem, v poslední době však převládají operace artroskpopické. (Po operaci následuje fixace končetiny na 4-6 týdnů) Né vždy je možné rotátorovou manžetu rekonstruovat. Záleží na velikosti defektu, kvalitě manžety a časovém aspekt. V takovém případě se provádení vyčištění subakromiálního prostoru s akromioplastickou.

·          Tendinitida dlouhé hlavy bicepsu a kalcifikující tendinitída šlachy supraspinátního svalu:

V prvním případě se jedná o chronické poškození šlachy bicepsu. Při operaci  provádíme buď uvolnění šlachy bicespu, či její přešití do žlábku na hlavici pažní kosti. V druhém případě provádíme odstranění kalcifikací ze šlachy. Tyto výkony jsou většinou kombinovány s akromioplastikou či suturou RM.

·          Další výkony:  pouze jako diagnostická operace, odstranění volných těles, ošetření poškozené chrupavky

Jde o tzv. konzervativní terapii – užívání léků / léky proti bolesti , léky s protizánětlivým účinkem, léky uvolňující svalové napětí, obstřiky postiženého kloubu, rehabilitační terapie včetně různých procedur /laser, magnetoterapie, ultrazvuk atd./ Operace je ve většině případů indikována při selhání konzervativní léčby.

Předoperační příprava a vyšetření

Je nutné předoperační interní vyšetření,které by nemělo být starší 14 dnů.

Je nutné vyléčit jakékoli  zánětlivé onemocnění / je nabíledni,že nemůžete jit k operaci s chřipkou či anginou/, ale často se zapomíná např.na infekci močových cest,která může

probíhat i bezpříznakově -proto je potřeba mít pečlivé vyšetření moči /, nebezpečné jsou hnisavé váčky v zubech atd.Toto vše je potřeba vyřešit před operací TEP, aby se pokud možno minimalizovaly možnosti zánětlivých komplikací TEP po operaci.

Při operaci jsou krevní ztráty, většinou se s pacienty domlouváme, pokud to jejich zdravotní stav dovolí, o odběru tzv. autotransfuse – pacient si v nějakém intervalu před operací dá vlastní krev,ta je připravena na transfusní stanici  a  po operaci  dle potřeby pacientovi podána zpět.

Obecné komplikace:  zhoršení chronických onemocnění (zvláště cukrovka, onemocnění srdce atd.) - vznik zápalu plic (při dlouhodobém ležení a špatné spolupráci) - vznik infekce močových cest (při dlouhodobějším zavedení močového katétru) - vznik proleženiny při dlouhodobém ležení a špatné spolupráci - vznik hluboké trombózy ("zánětu žil") na dolních končetinách - vznik embolie plicnice (s průběhem od lehkého až po náhlý smrtelný) – kardiovaskulární komplikace- infarkt myokardu - nevolnost a nechutenství z celkové anestezie

Specifické komplikace: infekt v místě kožní incize - infekt v kloubu - neurologické komplikace ( přetažení nervových svazků v axile)-  zalomení nástroje v kloubu- uvolnění kotvy do kloubu.- někdy nutnost otevřít kloub z většího řezu. Selhání operace jako takové – např.  po stabilizačních operacích návrat nestability kloubu

Výčet komplikací nemůže být nikdy úplný, snažíme se vyjmenovat nejčastější komplikace.

V naprosté většině by operace měla proběhnout bez komplikací, nicméně nelze je plně vyloučit.

Může se stát, že během operace operatér zjistí závažné skutečnosti, pro které bude muset změnit způsob operace na kterém jste byli domluveni. Buďte ubezpečeni, že tak činí s plnou odpovědností tak, aby výsledek operace byl pro Vás co nejlepší.

Souhlas pacienta s výkonem:

Prohlašuji ,že jsem byl lékařem úplně a srozumitelně poučen o povaze své nemoci a o povaze plánovaného výkonu.Byl jsem poučen i o možnostech jiné léčby a důsledcích v případě neprovedení zákroku.Během poučení jsem měl možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, byly mi srozumitelně zodpovězeny.Jsem si vědom všech rizik a možných komplikací spojeným s tímto výkonem.Poučení jsem plně porozuměl a s výkonem souhlasím.

Jméno a příjmení pacienta …………………………………………………………….

Rodné číslo pacienta ……………………………………………………………………

Jméno a příjmení informujícího lékaře……………………………………………….

V Jihlavě dne ……………………..             Podpis pacienta ………………………….

                                                                        Podpis lékaře …………………………….