Nemocnice Jihlava - Oficiální web obce

           Operace deformit palce a prstů na nohách

        *******************************************             

    Vážená paní/pane,rozhodli jste se podstoupit některou z operací, při které se budeme snažit napravit určitou deformitu Vaší nohy .Chceme Vám poskytnout základní informace o těchto výkonech a zmínit i možné komplikace těchto operačních výkonů tak, abyste se mohli spolupodílet na rozhodnutí o operaci, event.typu operace.Tyto operace nejsou nutné ve smyslu záchrany života,proto rozhodnutí,zda zákrok podstoupit,je rozhodnutím pacienta – lékař zde má hlas hlavně „poradní“.

      vlivem řady vnitřních i vnějších faktorů se v průběhu života mění odolnost nohy k zatížení a v souvislosti s nošením obuvi se vyvíjejí typické deformity nohy, působící pacientům značné potíže, velmi často se jedná o vychýlení palce do strany, omezení pohybu palce, deformity prstů nohou. Nejprve se objevují bolesti při chůzi, později bolestivost klidová, deformity mají často progresívní charakter-postupně se zhoršují, vznikají bolestivé otlaky na vnitřní straně  nohy a palce na plosce nohy a bříškách prstů a nad  prstovými klouby.

      cílem operačního řešení je úprava či odstranění deformit  palce a prstů a obnovení v rámci možností správného postavení nártních kostí a tím zlepšit kvalitu chůze výkonem na kosti, a to tzv. osteotomií (přerušením kosti a úpravou chybné osy kosti), resekcí kosti (odstranění části kosti) případně osteosyntézou (spojení přerušených částí kostí) vhodným implantátem (materiál, který se používá na spojení kostí, obvykle šroubkem nebo drátem nebo výkonem na měkkých tkáních, a to tzv. Tenotomií (přerušení šlachy), kapsulotomií (protnutí kloubního pouzdra), transpozicí šlachy (přenesení šlachy), excisí (vyříznutí tkáně). Je popsáno a používá se řada typů operací  deformit palce  a deformit prstů a je na uvážení lékaře vybrat správný typ operace.

Operace deformit palce probíhá na operačním sále za hospitalizace v celkové nebo spinální (svodné) anestezii vyjímečně v lokální (místní) anestezii (znecitlivění), po operaci podle typu výkonu je dovolena rehabilitace a chůze s odlehčením operované končetiny o holích nejčastěji od druhého pooperačního dne, dále následují převazy a kontroly na ortopedické ambulanci, případné doléčení na rehabilitaci ambulantní formou léčby.

Operace deformit prstů probíhá na operačním sále ambulatní formou zákroku vždy v lokálním (mistním) znecitlivění, kdy pacient po zákroku je propuštěn do domácího ošetřování a je dále obvyklým způsobem sledován na ortopedické ambulanci do ukončení léčby.

      Alternatívou operační léčby je léčba konzervativní ( bez operace). Tato spočívá v aplikaci ortopedických vložek a  korektorů  vychýlení palce, užívání léků proti bolesti, léků s protizánětlivým účinkem, další možností jsou obstřiky, rehabilitační léčba /manipulace předonoží, masáže nohou, systematická cvičení, uvolňování svalových kontraktur, priessnitzské obklady a aplikace fyzikálních procedur (vodoléčba, laser, magnetoterapie atd.), u těžkých deformit individuální ortopedická obuv.

 Operační výkon má oproti konzervativní léčbě tyto výhody:

přesnější obnovení postavení palce a prstů a příslušných kloubních ploch a tím i lepší funkci končetiny, upravení postavení palce a prstů co nejblíže normě, úpravu deformit a otlaků prstů a tím zlepšení kvality chůze.

Možná rizika s nepodstoupením operačního zákroku jsou zhoršování deformit prstů, problémy s nošením běžné obuvi, narůstání bolestivosti při chůzi, možnost zánětu či zhnisání otlaků nebo postižených kloubů

  Jakákoli operace v sobě nese určité riziko,některé komplikace souvisí přímo s konkrétní operací,některé jsou spokeny c Vaším celkovým stavem a eventuelními přidruženými chorobami / např.cukrovka,vady srdce, vysoký krevní tlak atd./výčet komplikací nemůže být úplný, snažíme se upozornit na nejběžnější komplikace.Tímto výčtem Vás na druhou stranu nechceme odradit od operace – jde o komplikace- v naprosté většině případů probíhá výkon a následná léčba bez komplikací.

- prodloužené hojení rány

- dehiscence ( rozpad) rány

- hematom (krevní podlitina) v ráně s nutností další operace a vypuštění hematomu

- infekce-zanícení (povrchní nebo hluboké s nutností další léčby eventuelně operační revize)

- kožní nekróza (odúmrť) v ráně

- Algoneurodystrofický syndrom (Sudeckův) – jde o poruchu prokrvení končetiny a následně výživy měkkých tkání a kostí s rizikem zajizvení a zániku anatomických struktur a vzniku kontraktury (skrčeniny), vede často k výraznému omezení až ztrátě funkce končetiny

- kompartment syndrom-soubor příznaků z útlaku-stav, kdy zvýšený nitrotkáňový tlak v anatomicky omezeném prostoru vede k poruše prokrvení s následným odumřením tkání zde obsažených

- povrchní zánět žil, hluboký zánět žil a tromboza s možností uvolnění krevní sraženiny a jejím vmetení dále do cévního systému s poškozením příslušného orgánu /embolie plicní či smrti

- hojení v chybném postavení kostí a kloubů

- luxace šlach (změn průběhu původního umístění šlachy)

- redislokace (další posun) operavané kosti či kloubu

- alergie (nesnášenlivost) na implantát,šicí materiál nebo desinfekční roztok

- opožděné kostní hojení

- pakloub (nespojení konců kostí) s nutností další operace k podpoře hojení

- amputace-ztráta končetiny

- smrt v důsledku komplikací

- selhání implantátu-uvolnění šroubu, drátu, jeho zlomení

- podráždění kůže desinfekčním přípravkem, výtokem z rány, náplastí

- popálení či jiné poranění nástrojem

- poruchy citlivosti kůže při  poranění drobných kožních nervů

Pozdní komplikace:

- pozdní infekt měkkých tkání, kloubu nebo kosti s nutností další léčby mnohdy i celoživotní

- hypertrofické či keloidní jizvy-souvisí s predisozicí pacienta k tvorvě toho druhu jizev

- nekróza (odumřeni) kosti

- pohybové omezení kloubů

- postraumatický syndrom-změny končetiny v důsledku hlubokého zánětu žil, trvalé otoky končetin, kožní vředy, změněná barva kůže

- inkongruence kloubních ploch (ztráta původního tvaru odpovídajících si kloubních ploch stýkajících se kostí)

- chronické otoky

- bolesti závislé na zátěži či změnách počasí

- chronické bolesti klidové

- parartikulární osifikace-zvápenatění měkkých tkání poblíž kloubu vedoucí k jeho zatuhnutí

Může se stát, že během operace, při vší pečlivosti, dojde k nepředpokládaným komplikacím, vždy se snažíme o okamžitou nápravu, ale ne vždy je to možné zcela bezvýhradně splnit, vždy budete podrobně informováni po zákroku.

Prohlašuji, že jsem byl lékařem úplně a srozumitelně poučen o povaze svého onemocnění a plánovaného výkonu. Byl jsem poučen i o alternativách výkonu a možných důsledcích v případě neprovedení výkonu. Během poučení jsem měl možnost klást lékaři doplňující otázky, a pokud tomu tak bylo, byly mi úplně a srozumitelně odpovězeny. Jsem si vědom všech rizik i komplikací spojených s výkonem. Poučení jsem rozuměl a s výkonem souhlasím.

Jméno a příjmení pacienta..................................................

Rodné číslo pacienta ……………………………………….

Jméno a příjmení informujícího lékaře …………………..

V Jihlavě dne ……………………..       

Podpis pacienta ……………………………………………

Podpis lékaře ………………………………………………