International
Orientační nabídka
Nemocnice Jihlava (odkaz na titulní stránku)
Nemocnice Jihlava - Oficiální web obce
Vyhledávání
Cesta: Titulní stránka > Tématická nabídka > Chirurgické obory
KOSTI NÁRTU
Nemocnice Jihlava, příspěvková organizace
Pacient:_____________________________________________________________________
Jméno, příjmení, datum narození
Informovaný souhlas se zdravotním výkonem
operace zlomeniny / vykloubení kostí nártních, t.j. repozice (srovnání) kostí, kostních úlomků a zajištění jejich správného postavení či spojení osteosyntézou (spojení kostních úlomků).
Účelem tohoto zdravotního výkonu je obnovit v rámci možného tvar a postavení nártních kostí a souvislost kloubních ploch za účelem minimalizace trvalých následků při součastném maximálním omezení možných komplikací.
Možnosti léčby
V případě zlomenin bez či s malým posunem postupujeme konzervativně - aplikuje se pevná fixace na dobu asi 6 týdnů, následuje pak rehabilitace. U výrazného posunu kostních fragmentů nebo vykloubení nártních kostí je nutno provést v celkovém znecitlivění repozici (uvedení kostí do původního postavení). Nedaří-li se repozice či dosažené postavení není stabilní a dochází opět k posunu kostí, je nutná otevřená krvavá repozice (řezem či řezy nad místem zranění se pronikne ke kostem) a osteosyntéza (spojení kostí) vhodným implantátem (materiál, který se používá na spojení kostí), obvykle šroubem či drátem event. dlahou. Po operaci pak dle typu poranění je možno po odeznění akutní bolesti začít s rehabilitací, někdy je ale nutná ještě pevná fixace na cca 6 týdnů a pak teprve následuje rehabilitace.
Odstranění implantátu
Rozhoduje se individuálně dle průběhu hojení, dráty se extrahují obvykle nejdříve po 6 týdnech, šrouby se ponechávají déle (není-li z důvodů komplikací nutno postupovat jinak). Některé typy implantátů, nepřekáží-li, je možné i ponechat na místě, protože jejich vytažení další operací není bez rizika komplikací
Ve Vašem případě pak jako vhodnou metodu léčby doporučuji ..........................................................................................................................................................
Lékařem doporučený výkon má oproti uvedené alternativě tyto výhody:
Přesnější obnovení původního postavení a tvaru nártních kostí a příslušných kloubních ploch, a tím i funkce končetiny s přepokládanými menšími trvalými následky,
ale současně tyto nevýhody:
Existence komplikací přímo spojených s operačním výkonem, hlavně nutno upozornit na riziko pomalého hojení až nezhojení rány, vzniku zánětu, který může být mnohdy celoživotní a může vést až ke ztrátě končetiny, možná nutnost další operace k odstranění možných komplikací či vynětí implantátu - materiálu použitého na spojení kostních úlomků.
Lékařem doporučený výkon má následující rizika a možné komplikace. Jde o ilustrativní výčet:
* Nemožnost uzavřít operační ránu - kožní kryt je pak někdy nutno obnovit plastickými operacemi
* Poškození cévní (možnost odumření okrsku tkání, který je zásoben danou cévou) či nervové struktury - nervové výpadky sensitivní/motorické (citlivost / hybnost)
* Prodloužené hojení rány
* Dehiscence (rozpad) rány
* Pozdní krvácení a podlitina v ráně s nutností další operace a vypuštění
* Infekce - zanícení (povrchní cca v 7 % - kůže a podkoží, hluboká cca v 3-4 % - měkké tkáně a kost s nutností další léčby, mnohdy i celoživotní)
* Kožní nekróza (odúmrť) (až v cca 10 %)
* Algoneurodystrofický sy (Sudeckův) - jde o poruchu prokrvení končetiny a následně výživy kostí a měkkých tkání s rizikem zajizvení a zániku anatomických struktur. Častější výskyt je pozorován u úzkostných, nervově labilních jedinců. Vede k často výraznému omezení až ztrátě funkce končetiny
* Kompartment syndrom - soubor příznaků z útlaku - stav, kdy zvýšený nitrotkáňový tlak v anatomicky vymezeném prostoru vede k poruše prokrvení s následným odumřením tkání zde obsažených
* Povrchní zánět žil, hluboký zánět žil - trombóza, s možností uvolnění krevní sraženiny a jejím vmetení dále do těla s poškozením přislušného orgánu (embolie plicní) či smrtí
* Hojení v chybném postavení kostí a kloubů
* Defekty (ztráty) kloubní chrupavky
* Luxace (vykloubení z místa svého původního umístění) šlach
* Redislokace (další posun) operované kosti či kloubu
* Alergie (nesnášenlivost) na implantát, šicí materiál nebo dezinfekční roztok
* Opožděné kostní hojení
* Pakloub (nespojení kostních fragmentů kostní tkání) s nutností další operace k podpoře hojení
* Amputace - ztráta končetiny
* Smrt v důsledku komplikací
* Selhání implantátu ( materiál, který se používá k stabilizaci kostních úlomků) - uvolnění šroubu, zlomení implantátu
* Podráždění kůže dezinfekčním přípravkem, výtokem z rány, náplastí
* Popálení kůže či jiné poranění nástrojem
* Poškození končetiny z turniketu (bezkrví) - poškození cév a nervů, riziko vzniku hlubokého zánětu žil s embolií (uvolnění krevní sraženiny a její vmetení dále do těla - plic)
Pozdní komplikace
* Pozdní infekt (zánět)
* Výrazná jizva
* Nekróza (odumření) kosti
* Artróza - opotřebení kloubu s omezením jeho funkce a bolestí, potíže s šlachovými strukturami jdoucími kolem poraněné kosti, někdy pak je nutný další operační výkon, kdy se provede artrodéza (zrušení kloubu a vytvoření pevného spojení v něm)
* Subchondrální kostní cysty (dutinky s tekutinou v kosti)
* Osteochondritis dissecans (uvolňování se kousků kloubní plochy - chrupavky s částí kosti)
* Posttrombotický syndrom (změny končetiny v důsledku hlubokého zánětu žil, obvykle vznikají trvalé otoky končetin, častý je vznik kožních vředů, je změněná barva kůže, trvá pocit tíže končetiny, únava)
* Přetrvávající funkční poruchy kloubu
* Poškození chrupavek způsobených úrazem
* Přetrvávající inkongruence kloubních ploch (ztráta původního tvaru odpovídajících si kloubních ploch stýkajících se kostí)
* Omezení hybnosti
* Chronické otoky
* Bolesti závislé na zátěži či změnách počasí
* Chronické bolesti klidové
* Paraartikulární osifikace - zvápenatění měkkých tkání poblíž kloubu vedoucí k jeho zatuhnutí
Může se stát, že během operace operatér zjistí závažné skutečnosti, pro které bude muset změnit způsob operace, na který jste byli domluveni - činí tak vždy s plnou odpovědností tak, aby výsledek operace byl pro Vás co nejlepší.
Může se stát, že během operace, při vší pečlivosti, dojde k nepředpokládaným komplikacím. Vždy se snažíme o okamžitou nápravu, ale ne vždy je to možné zcela bezvýhradně splnit.
V obou případech budete podrobně informováni po zákroku.
Po uvedeném zdravotním výkonu budu takto omezen v obvyklém způsobu života a v pracovní schopnosti: Nemožnost nášlapu na poraněnou končetinu po dobu minimálně 6 týdnů, celková doba léčby (včetně rehabilitační péče) potrvá cca 3-6 měsíců.
Prohlašuji a svým dále uvedeným vlastnoručním podpisem potvrzuji, že lékař, který mi poskytl poučení, mi osobně vysvětlil vše, co je obsahem tohoto písemného informovaného souhlasu a měl jsem možnost klást mu otázky, na které mi řádně odpověděl.
Prohlašuji, že jsem shora uvedenému poučení plně porozuměl a výslovně souhlasím s provedením zdravotního výkonu: operace zlomeniny / vykloubení kostí nártních, t.j. repozice (srovnání) kostí, kostních úlomků a zajištění jejich správného postavení či spojení osteosyntézou (spojení kostních úlomků).
Současně prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací či zjištění jiných závažných skutečností, vyžadujících změnu způsobu operace, než jak bylo domluveno, či neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně mého života nebo zdraví souhlasím s tím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně mého života nebo zdraví.
V Jihlavě dne hod
_____________________________
Vlastnoruční podpis pacienta
Zodpovídá: MUDr. Július Stretavský
Vytvořeno / změněno: 31.3.2011 / 31.3.2011
Vytvořeno / změněno: 31.3.2011 / 31.3.2011
Kontext
Umístění: Složky dokumentů > Chirurgické obory > TRM – Traumatologické oddělení > Informace pro pacienty > INFORMACE O OPERAČNÍCH VÝKONECHNacházíte se v módu "Bez grafiky", takže vidíte tuto stránku bez zdobné grafiky a pokročilého formátování. Pokud váš prohlížeč podporuje CSS2, můžete se přepnout do grafického módu.