International
Orientační nabídka
Nemocnice Jihlava (odkaz na titulní stránku)
Nemocnice Jihlava - Oficiální web obce
Vyhledávání
Cesta: Titulní stránka > Tématická nabídka > Chirurgické obory
PATA
Oddělení traumatologie
Pacient:_____________________________________________________________________
Jméno, příjmení, datum narození
Informovaný souhlas se zdravotním výkonem
operace zlomeniny patní kosti, t.j. repozice (srovnání) kostních úlomků a jejich osteosyntéza (spojení kostních úlomků).
Účelem tohoto zdravotního výkonu je obnovit v rámci možného tvar patní kosti a souvislost kloubních ploch za účelem minimalizace trvalých následků při součastném maximálním omezení možných komplikací.
Možnosti léčby
Léčba poranění patní kosti je velmi svízelná. Může v zásadě probíhat 2 postupy
1. Konzervativní - neoperační
2. Operační
Konzervativní neoperační léčba je vhodná pro zlomeniny bez či jen s malým posunem úlomků, při existenci kontraindikace (zákaz léčby) operačního postupu (např. pro vyšší věk, zdravotní stav - závažnější formy diabetu, ischemická choroba dolních končetin, chronická žilní nedostatečnost s bércovými vředy, stavy spojené s poruchou imunity, pro nespolupráci, špatný stav měkkých tkání - zanícená kůže, puchýře, nejistá výživa kůže, kožní defekty, velmi těžce roztříštěné zlomeniny). Vlastní postup neoperační léčby spočívá v polohování, ledování končetiny, je možné dočasné znehybnění končetiny ortézou či jinou snímatelnou fixací, po odeznění akutní bolesti se ihned začíná s včasnou rehabilitací.
* Operační léčba je vhodná pro zlomeniny s výraznějším posunem kostních úlomků, zvláště jsou-li zasaženy i kloubní plochy. Možnosti operační léčby jsou několikery, odvíjí se hlavně od typu zlomeniny. Vždy je jako první nutná repozice (navrácení kostních úlomků do co nejpůvodnější polohy), kterou lze někdy provést z malých kožních řezů pomocí nástrojů. Pokud to není možné, je nutné ze zevní strany široce otevřít patní krajinu cca 12-l5 cm řezem ve tvaru L a provést krvavou repozici. Aby se omezily krevní ztráty a zpřehlednilo operační pole, provádí se výkon někdy v bezkrví, které se docílí pomocí manžety, která obejme poraněnou končetinu mezi místem zranění a srdcem, následně se nafoukne vzduchem pod tlakem a dojde k stištění a dočasnému uzávěru cév. Po srovnání kostních úlomků následuje jejich spojení (osteosyntéza) pomocí různých implantátů. Jednodušší typy zlomenin je možno řešit sešroubováním nebo vějířovitě přes kůži zavedenými dráty (obvykle v počtu 6 - 10). Složitější zlomeniny se stabilizují pomocí speciálně tvarované dlahy. Po odeznění akutní bolesti následuje rehabilitační péče. Odstranění implantátů se rozhoduje individuálně. Dráty se extrahují obvykle po 6 - 10 týdnech, šrouby se ponechávají déle, dlaha se odstraňuje nejdříve po roce, není-li z důvodů komplikací nutno postupovat jinak. Některé typy implantátu, nepřekáží-li, je možné i ponechat na místě, protože jejich vytažení další operací není bez rizika komplikací
Ve Vašem případě jako vhodnou metodu léčby doporučuji ..........................................................................................................................................................
Byl jsem poučen, že jako alternativa místo shora uvedeného lékařem doporučeného výkonu lze postupovat konzervativně - neoperačně.
Vzal jsem na vědomí, že lékařem doporučený výkon má oproti uvedené alternativě tyto výhody:
Přesnější obnovení tvaru patní kosti a příslušných kloubních ploch a tím i funkce končetiny s přepokládanými menšími trvalými následky
ale současně tyto nevýhody:
Existence komplikací přímo spojených s operačním výkonem, hlavně nutno upozornit na riziko pomalého hojení až nezhojení rány, vzniku zánětu, který může být mnohdy celoživotní a může vést až ke ztrátě končetiny, možná nutnost další operace k odstranění možných komplikací či vynětí implantátu - materiálu použitého na spojení kostních úlomků.
Rizika a komplikace
(výčet je ilustrativní)
- nemožnost uzavřít operační ránu - kožní kryt je pak někdy nutno obnovit plastickými operacemi
- poškození cévní (možnost odumření okrsku tkání, který je zásoben danou cévou) či nervové struktury - nervové výpadky sensitivní/motorické (citlivost/hybnost)
- prodloužené hojení rány
- dehiscence (rozpad) rány
- pozdní krvácení a podlitina v ráně s nutností další operace a vypuštění
- infekce - zanícení (povrchní cca v 7 % - kůže a podkoží, hluboká cca v 3-4 % - měkké tkáně a kost s nutností další léčby, mnohdy i celoživotní)
- kožní nekróza (odúmrť) (až v cca 10 %)
- algoneurodystrofický sy (Sudeckův) - jde o poruchu prokrvení končetiny a následně výživy kostí a měkkých tkání s rizikem zajizvení a zániku anatomických struktur; častější výskyt je pozorován u úzkostných, nervově labilních pacientů; vede k často výraznému omezení až ztrátě funkce končetiny
- kompartment syndrom - soubor příznaků z útlaku - stav, kdy zvýšený nitrotkáňový tlak v anatomicky vymezeném prostoru vede k poruše prokrvení s následným odumřením tkání zde obsažených
- povrchní zánět žil, hluboký zánět žil - trombóza, s možností uvolnění krevní sraženiny a jejím vmetení dále do těla s poškozením příslušného orgánu (embolie plicní) či smrtí
- hojení v chybném postavení kostí a kloubů
- defekty (ztráty) kloubní chrupavky
- luxace (vykloubení z místa svého původního umístění) šlach
- redislokace (další posun) operované kosti či kloubu
- alergie (nesnášenlivost) na implantát, šicí materiál nebo dezinfekční roztok
- opožděné kostní hojení
- pakloub (nespojení kostních fragmentů kostní tkání) s nutností další operace k podpoře hojení
- amputace - ztráta končetiny
- smrt v důsledku komplikací
- selhání implantátu (uvolnění šroubu, zlomení implantátu)
- podráždění kůže dezinfekčním přípravkem, výtokem z rány, náplastí
- popálení kůže či jiné poranění nástrojem
- poškození končetiny turniketem - bezkrví (poškození cév a nervů, riziko vzniku hlubokého zánětu žil s embolií
Pozdní komplikace
(výčet je ilustrativní)
- pozdní infekt (zánět)
- výrazná jizva
- nekróza (odumření) kosti
- artróza - opotřebení kloubu s omezením jeho funkce a bolestí, potíže s šlachovými strukturami jdoucími kolem poraněné kosti, někdy pak je nutný další operační výkon, kdy se provede artrodéza (zrušení kloubu a vytvoření pevného spojení v něm)
- subchondrální kostní cysty (dutinky s tekutinou v kosti)
- osteochondritis dissecans (uvolňování kousků kloubní plochy - chrupavky s částí kosti)
- posttrombotický syndrom (změny končetiny v důsledku hlubokého zánětu žil, obvykle vznikají trvalé otoky končetin, častý je vznik kožních vředů, je změněná barva kůže, trvá pocit tíže končetiny, únava)
- přetrvávající funkční poruchy kloubu
- poškození chrupavek způsobená úrazem
- přetrvávající inkongruence kloubních ploch (ztráta původního tvaru vzájemně si odpovídajících kloubních struktur stýkajících se kostí)
- omezení hybnosti
- chronické otoky
- bolesti závislé na zátěži či změnách počasí
- chronické bolesti klidové
- paraartikulární osifikace - zvápenatění měkkých tkání poblíž kloubu vedoucí k jeho zatuhnutí
Může se stát, že během operace operatér zjistí závažné skutečnosti, pro které bude muset změnit způsob operace, na který jste byli domluveni - činí tak vždy s plnou odpovědností tak, aby výsledek operace byl pro Vás co nejlepší.
Může se stát, že během operace, při vší pečlivosti, dojde k nepředpokládaným komplikacím. Vždy se snažíme o okamžitou nápravu, ale ne vždy je to možné zcela bezvýhradně splnit.
V obou případech budete podrobně informováni po zákroku.
Beru na vědomí, že po provedení uvedeného zdravotního výkonu budu takto omezen v obvyklém způsobu života a v pracovní schopnosti: nemožnost nášlapu na poraněné končetinu po dobu cca 10-12 týdnů, celková doba léčby (včetně rehabilitační péče) potrvá cca 4-6 měsíců. Trvalé funkční následky (časná artroza - opotřebení postižených kloubů, omezení rozsahu pohybu a možnosti zátěže) jsou velmi časté a dlouhodobé subjektivní potíže (bolest) mívá 10 - 50 % pacientů s tímto poraněním.
Prohlašuji a svým dále uvedeným vlastnoručním podpisem potvrzuji, že lékař, který mi poskytl poučení, mi osobně vysvětlil vše, co je obsahem tohoto písemného informovaného souhlasu a měl jsem možnost klást mu otázky, na které mi řádně odpověděl.
Prohlašuji, že jsem shora uvedenému poučení plně porozuměl a výslovně souhlasím s provedením zdravotního výkonu: operace zlomeniny patní kosti, t.j. repozice (srovnání ) kostních úlomků a jejich osteosyntéza ( spojení kostních úlomků)
Současně prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací či zjištění jiných závažných skutečností, vyžadujících změnu způsobu operace, než jak bylo domluveno, či neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně mého života nebo zdraví souhlasím s tím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně mého života nebo zdraví.
V Jihlavě dne hod.
_____________________________
Vlastnoruční podpis pacienta
Zodpovídá: MUDr. Július Stretavský
Vytvořeno / změněno: 31.3.2011 / 31.3.2011
Vytvořeno / změněno: 31.3.2011 / 31.3.2011
Kontext
Umístění: Složky dokumentů > Chirurgické obory > TRM – Traumatologické oddělení > Informace pro pacienty > INFORMACE O OPERAČNÍCH VÝKONECHNacházíte se v módu "Bez grafiky", takže vidíte tuto stránku bez zdobné grafiky a pokročilého formátování. Pokud váš prohlížeč podporuje CSS2, můžete se přepnout do grafického módu.